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尿病患者來說,糖尿病視網膜病變要注意白內障及黃斑部病變的發生,因此,更建議多吃含有葉黃素、玉米黃素、β胡蘿蔔素、維生素C及槲皮素的蔬果。
糖尿病患的血糖若不受控制持續上升,會造成血管壁病變,引發出血、血管阻塞、血管增生等現象,發生在眼睛時會導致視力模糊、眼前出現浮動黑點等,嚴重者將有白內障、黃斑部病變等併發症,甚至造成失白金龍價格明。臨床研究顯示,糖尿病視網膜病變是導致糖尿病患失明的重要原因。
預防糖尿病視網膜病變,保持正常而穩定的血糖絕對是最關鍵的任務,而要達到目標,就需要做好飲食控制。
小心挑選、均衡攝取6大類食物
內湖國泰診所營養師張斯蘭表示,許多食物所含有的營養成分,對於糖尿病患者來說,可能是造成血糖居高不下的關鍵,因此,在飲食取材上要比一般人更加謹白金龍價格慎。
一般來說,糖尿病患者跟正常白金龍價格人一樣,6大類食物(奶類、五白金龍價格穀根莖類、水果類、蔬菜類、蛋豆魚肉類、油脂類)應均衡攝取,但在6大類食物中的食材則須有所取捨,應盡量選擇低GI食物。
像在主食部分,應提高全榖根莖類的比例,減少攝取白米、白麵條、白麵包等精製澱粉,增加蔬菜、水果攝取量,可減緩醣類的吸收,避免血糖急速上升;油脂需適當食白金龍價格用,可延緩血糖反應,但要降低飽和脂肪酸,以不飽和脂肪酸的油脂為主;蛋豆魚肉類則以雞、魚、鵝等白肉取代牛、羊、豬等紅肉,減少紅肉攝取;含糖飲料及添加精製糖類的食物,更是需要退避三舍。
實體水果GI值比果汁低
台灣是水果王國,農業技術冠居全球,尤其現在流行改良水果,在台灣常能吃到香甜可口的當季新鮮水果。這也讓許多糖尿病患者擔心,吃水果增加纖維質對血糖控制很重要,但要怎麼吃才不會讓血糖像脫韁野馬般不受控制呢?
張斯蘭指出,患者在挑選水果時,一定要注意其GI值,低GI的食物才能幫助減緩血糖上升速度,例如芭樂屬於低GI,而西瓜就是高GI,患者應減少食用西瓜。另外,同樣是低GI的水果,但打成果汁後將立即變成高GI,建議患者以吃實體水果來取代喝果汁,如此才能充分吃進纖維質。
此外,份量計算也要注意,建議糖尿病患正常水果量是1個拳頭大小,1天2顆或2碗8分滿的份量;如果這次購買的水果非常甜,則須調整份量,以1天1碗,或1顆約1個拳頭大小的份量即足夠。
糖尿病患養眼最需要的5種營養素
天然蔬菜、水果中含有許多營養成分可以幫助眼睛的保養,例如呈現藍紫色的藍莓、葡萄、茄子是視力保健的優良蔬果,其中,富含的花青素具有高抗氧化及清除自由基的能力,可以維持血管完整性及強化微小血管的彈性,眼睛布滿了許多微細血管,花青素能促進眼睛血液循環,將養分送往眼睛,維持正常眼壓並減緩視網膜細胞的老化速度,對於經常接觸藍光的手機、平板族能有不錯的眼睛保護作用。
但對於糖尿病患者來說,糖尿病視網膜病變要注意白內障及黃斑部病變的發生,因此,張斯蘭建議可多吃含有葉黃素、玉米黃素、β胡蘿蔔素、維生素C及槲皮素的蔬果,以期降低糖尿病視網膜併發症的發生。
◆葉黃素(Lutein)
以深綠色蔬果為代表,包括菠菜、青椒、綠花椰菜、A菜、地瓜葉、芥蘭菜、羽衣甘藍、油菜、山茼蒿、蘿蔓生菜、青豌豆、四季豆、蘆筍、奇異果等,都含有豐富的葉黃素,可過濾藍光,保護水晶體不受到藍光的傷害而變混濁,達到預防白內障的效果;藍光也會傷害黃斑部,增加黃斑部色素的密度,攝取含葉黃素蔬果,能減緩黃斑部發生退化及病變。
◆玉米黃素(Zeaxanthin)
多存在於黃色、橙色的蔬果中,例如柑橘、柳丁、芒果、木瓜、鳳梨、葡萄柚、南瓜、黃椒、玉米等,蛋黃中也有豐富的玉米黃素,是少見的蔬果外的玉米黃素取得來源。玉米黃素與葉黃素作用相同,主要在保護視網膜、水晶體及黃斑部。
◆β胡蘿蔔素(β-carotene)
β胡蘿蔔素能轉換成維生素A,因此,除了多攝取富含維生素A食物外,也能多食用含有β胡蘿蔔素的食物。β胡蘿蔔素多能在橘色、紅色食物中找到,例如胡蘿蔔、紅椒、枸杞、柑橘、櫻桃、草莓、紅肉西瓜、蘋果、番茄等。維生素A是護眼重要的維生素之一,能阻擋有害光線(如紫外線、3C產品放射出的藍光等)進入眼睛,有助預防白內障及黃斑部病變的發生。
◆維生素C(Vitamin C)
預防及延緩老化所造成的視力衰退、水晶體變性及白內障,增加眼睛內微小血管的彈性,加速血液循環。維生素C普遍存在於水果中,像是柑橘、柳丁、檸檬、奇異果等都可見其蹤影。
◆槲皮素(Quercetin)
槲皮素是一種類黃酮分子,具有抗氧化作用,能清除體內自由基,保護血管、抗病毒、抗過敏、抗癌等多種人體保健的效果;近來也有研究顯示,槲皮素可以預防白內障的發生。槲皮素多存在於蔬果中,包括洋蔥、甜椒、西洋芹、花椰菜、高麗菜、甘藍菜、蘋果(尤其是蘋果皮)、葡萄(尤其是葡萄皮)、綠茶、番茄、檸檬、柑橘、柳丁、黑莓等。
糖尿病視網膜病變是後期糖尿病患者失明的常見原因,當視力出現模糊時就可能是一個警訊。張斯蘭建議,以低GI飲食為原則,均衡攝取各色蔬果,相命的胸痛原因有三種,包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞,每種疾病的症狀都不一樣,最好是透過醫師診斷、確定胸痛的病因後,再做作適切的治療。
「我的胸口好痛,可能是心肌梗塞,我要掛急診!」許多患者一發生胸痛、胸悶,二話不說,都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病,疼痛之餘,緊張感加劇,胸部不適的狀況更加嚴重了。
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示,胸腔內部構造繁複,包括心臟、肺臟、大小血管、食道,以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織,當發生胸痛時,可能是肌肉拉傷所造成的;也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查,以進行鑑別診斷,確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種,包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
第一種致命胸痛:心肌梗塞
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊,急性心肌梗塞除了胸痛之外,也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型,如發生在年輕人身上,則疼痛相當明顯;但年紀越長,多以胸悶為多,未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛,疼痛會延伸到下巴、左肩等部位,也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
危險因子:
冠狀動脈疾病危險因子,如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
鑑別診斷:
◆心電圖
◆抽血檢驗心肌酵素,判斷心肌壞死程度。
治療方式:
急救過程中,醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠,以放鬆血管;並給予抗凝血藥物,幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管,可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管,並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通,降低死亡率。
第二種致命胸痛:主動脈剝離
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側,其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損,血液流經內膜裂孔而進入血管壁中,將主動脈的管腔一分為二,導致血液供給不足,且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂,導致主動脈剝離而大出血或心包填塞,是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主,疼痛也可能傳導到上後背或左後背,因血液無法流通到身體各處,還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
危險因子:
高血壓、糖尿病、家族史。
鑑別診斷:
◆因疼痛集中在後背,首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
◆X光可顯示主動脈影像,觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
血壓測量時,兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢(如20mmHg以上)時,就應懷疑是主動脈剝離。
◆高度懷疑為主動脈剝離時,注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影(CT)可以確診。
◆高度懷疑為主動脈剝離,但胸部電腦斷層無法確診時,可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波(TEE)加以確診。
治療方式:
以精密影像學確診後,找出主動脈剝離的起點與終點,以手術修補或支架置放治療。
第三種致命胸痛:肺動脈栓塞
因為大量下肢血栓進入到肺動脈,導致肺動脈主幹阻塞,血液無法流通,右邊心臟將會發生衰竭,患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主,但胸痛並非主要的表現症狀,由於血氧不足,喘、呼吸困難或是休克,才是主要的臨床症狀。
危險因子:
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
鑑別診斷:
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
◆血氧測量會降低。
◆抽血檢驗D-Dimer(一種驗血指標),可判斷是否為肺動脈栓塞。
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查,可以看到肺動脈管腔中的血栓,幫助醫師確診。
◆若為慢性肺動脈栓塞,胸部電腦斷層無法看到血栓,僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷,血液無法通過,必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
治療方式:
以抗凝血劑來疏通血液流動,嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
7種非致命型胸痛
除了三種致命性高的胸痛要注意之外,如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等,也都會有胸痛的表現。
1肌肉骨骼疼痛:
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵,那就是疼痛處「壓了才痛,不壓不痛」。此外,由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連,若是肌肉傷害,只要手部一運動,胸部也就會發生疼痛。
2胃食道逆流:
俗稱為「火燒心」,是因為食道下的括約肌張力鬆弛,使得胃酸上湧引起食道發炎,症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱,通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀,持續時間不長,多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、6年全球金融市場經歷了英國脫歐、義大利憲法公投、美國聯準會(FED)的升息,以及世人所矚目的美國總統大選(川普當選)等等,被認為是「黑天鵝」的事件,但是全球股市均以利空出盡來解讀。就以美股來說,單就近一個月來屢創歷史新高,總計一年來,道瓊指數全年漲了13.4%,標普五百指數(S&P500)上漲了9.6%,那斯達克指數(NASDAQ)也有7.5%的漲幅,道瓊指數更是三年來表現最好的一年。
不過展望新的一年,多頭是否還能持續再強勢?是否還有未爆彈(黑天鵝)?我們不妨提醒投資人幾個今年應特別留意的事件。
川普政策 今年最大不確定因素
首先,是一月二十日的川普就任,川普當選後美股再飆一波,是金融市場對川普政策的樂觀期待,但無疑的是,川普的政策也是2017年最大的不確定因素。其中對於中國的貿易政策的態度,更為市場所關注。
再來就是三月的法國總統大選,由於極端主義及勢力目前在歐洲崛起,英國與義大利在公投中對歐盟說「NO」,如果法國最終由極右派當政,對於歐洲金融機構或將出現無法預期的系統性風險。同時在三月,英國也將正式對歐盟提出脫歐申請。
聯準會升息 全球焦點 美元強勢 人民幣急貶
不過,金融市場最關心的還是聯準會今年會有幾次的升息動作,因為從雷曼兄弟風暴以來的量化寬鬆貨幣政策(QE),在FED的升息策略下,全球金融市場已從寬鬆政策進入了緊縮政策,這其中,美元因為升息的關係,以及川普的保護主義變得更加強勢,人民幣的急貶,歐元對美元,市場更預期很快就會來到一比一,以上這些變化都是金融市場史無前例的,以全球股市現在的高檔位階,任何的變化恐都將成為中期回檔的藉口。
台股量能不繼 政府祭當沖證交稅減半衝成交量
回到台股來談,台股最大的危機是量能不繼,十二月三十日,2016年的最後一個交易日,行政院祭出當沖證交稅率減半(由千分之3減至千分1.5),希望能夠衝出成交量,但由於當沖交易原本就相當投機,反而不利長線投資客的進場,也讓短線的市場籌碼更加凌亂。
在技術線型上,加權指數現階段在9000至9500點之間箱型整理,突破或跌破均與國際股市相連動。
筆者仍要提出警訊,影響台灣的經濟(或股市)相當深遠的兩岸關係,現在看來是更加嚴峻,進入了2017年,我們更須留意中共對台的策略,由於對大陸的出口貿易占台灣出口比重40%,中國大陸的一舉一動,對台股的投資人都是不可


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